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Guía para la confección de una Historia Clínica

Este es un trabajo realizado por Doctores docentes de Cuba, como ayuda a los estudiantes de medicina.

Extracto:
Introducción
Este es el primero de una serie de trabajos dirigidos a estudiantes que cursan la carrera de medicina en Cuba, desde el IV al VI semestre. El objetivo de los autores es ofrecer un instrumento didáctico que permita la orientación rápida y la práctica eficiente en la confección de Historias Clínicas. La GUIA es eminentemente orientadora y se vale de la síntesis, los recursos nemotécnicos y mapas conceptuales para su fácil comprensión. No pretende sustituir la utilización de los textos básicos y las obras enciclopédicas de semiología donde el estudiante cuenta con la información detallada y organizada para su correcta preparación, SU OBJETIVO CARDINAL ES AYUDAR AL ESTUDIO EN LOS DÍAS PREVIOS A UN EXAMEN FINAL DE SEMIOLOGÍA, cuando el tiempo no alcanza para volver a leer miles de páginas.

Esta GUIA será un medio de apoyo útil para quienes ya han concluido la etapa de aprendizaje y se enfrentan a la evaluación final, o mejor aún, para quienes decidan ejecutar con calidad la práctica clínica, con sus métodos y procedimientos científicos.

Son 10 secciones:
  1. Guía básica para la confección de una Historia Clínica. Desde los datos de identidad del paciente hasta la confección de la historia de la enfermedad actual
  2. Guía básica para la confección de una Historia Clínica. La Anamnesis Remota.
  3. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica. El interrogatorio por sistemas respiratorio, cardiovascular y digestivo
  4. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica. El interrogatorio de los aparatos genitourinario, hemolinfopoyetico, endocrino y nervioso
  5. Guia básica para la confeccion de una Historia Clínica. El Examen Físico General
  6. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica. El Examen Físico Regional. La exploración de la cabeza, el cuello y el tórax
  7. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica VII. El Examen Físico Regional. La exploración de abdomen, columna vertebral y extremidades
  8. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica VIII. El Examen Físico del Sistema Osteomioarticular SOMA
  9. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica IX. El Examen Físico particular del Aparato Respiratorio
  10. Guía básica para la confeccion de una Historia Clínica X. El Examen Físico particular del Aparato Cardiovascular

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